Височная кость – коррекция внутрикостных повреждений и эмбриогенез.
Рассмотрим составные части височной кости и их эмбриогенез.
Рис.1. Височная кость новорожденного и три её части.
Височная кость возникает в результате объединения нескольких независимо развивающихся костей:
- Чешуйчатая часть, или pars squamosa.
- Барабанная часть, или pars tympanica (образует передний, нижний и часть заднего краев наружного слухового прохода).
- Каменистая часть, или pars petrosa.
У ряда животных эти составные части височной кости представлены как самостоятельные кости.
Рис. 2. Части височной кости: 1 – Каменистая часть, или pars petrosa;
2 – барабанная часть, или pars tympanica; 3 – чешуйчатая часть, или pars squamosa.
Эти три части височной кости сливаются вместе в течение первого года жизни. Так замыкается костное кольцо вокруг наружного слухового прохода. При этом чешуйчатая часть лежит над слуховым проходом, каменистая часть медиально за ним, а барабанная часть окружает слуховой наружный проход спереди, снизу и сзади.
У взрослого человека границы между частями височной кости остаются в виде промежуточных швов и щелей даже после слияния всех частей кости в единое костное целое:
- Граница между чешуйчатой частью (pars squamosa) и каменистой частью (pars petrosa) – каменисто-чешуйчатая щель, или fissura petrosquamosa находится на передней поверхности каменистой пирамиды.
- Граница между барабанной частью (pars tympanica) и чешуйчатой частью (pars squamosa) – барабанно-чешуйчатая щель, или fissura tympanosquamosa. Располагается в глубине нижнечелюстной ямки.
- Граница между каменистой частью (pars petrosa) и барабанной частью (pars tympanica) – каменисто-барабанная щель, или щель Глазера, или fissura petrotympanica. Она расположена между барабанной частью и костной пластинкой каменистой части височной кости, дорсомедиально от нижнечелюстной ямки.
Эмбриогенез височной кости
Появлению височной кости предшествует развитие слухового пузырька — будущего органа слуха. И уже вокруг него происходит организация костного футляра височной кости. На 3-й неделе внутриутробного развития в головном конце нервной трубки появляются боковые выпячивания, которые превращаются в пузыри – первичные закладки будущих органов чувств обоняния, зрения и слуха.
Рис. 3. Развитие слуховых пузырьков.
После этого вокруг пузырей органов чувств (в нашем случае вокруг слухового пузырька – otocyst) формируются хрящевые капсулы наподобие футляров.
Рис. 4б. Горизонтальный срез эмбриона. Развитие хондрокраниума.
После этого к хрящевому основанию черепа (хондрокраниуму) присоединяется мембранозная часть – свод (десмокраниум, или desmokranium). Височная кость происходит из обоих этих источников – и хондрокраниума и десмокраниума. Впоследствии, происходит окостенение височной кости. Возникают центры оссификации, или окостенения, которые расширяются и распространяются по всей кости. Удивительно отметить, что оссификация мембранозной части черепа начинается раньше, чем хрящевого черепа, несмотря на то, что хрящевой череп возникает до мембранозного. Производные жаберных дуг также участвуют в построении височной кости и косточек барабанной полости. Из второй жаберной дуги происходит шиловидный отросток височной кости (processus styloideus). Кроме этого в развитии барабанной части, по мнению ряда авторов, участвует хрящ Меккеля (meckel’s cartilage) из первой жаберной дуги.
Рис. 5. Жаберные дуги и их производные
Таким образом, части височной кости имеют следующие источники:
Чешуйчатая часть
Барабанная часть
Каменистая часть.
В хрящевой капсуле внутреннего уха возникает ряд центров окостенения, начиная с 5 месяца. Оссификация из этих центров распространяется с хрящевой капсулы на околоушную часть пирамиды.
Центры оссификации каменистой части.
Opisthotic – возникает первым и располагается ниже внутреннего слухового отверстия. Из этого центра происходит оссификация нижней части внутренней стенки барабанной полости и сонного канала.
Prootic – это главный центр в области дугообразного возвышения (eminentia arcuata), из которого формируется костная ткань верхней части каменистой пирамиды.
Pterotic – маленький центр, участвующий в формировании крыши барабанной полости.
Epiotic – один, или несколько центров, из которых происходит окостенение сосцевидного отростка.
Внутрикостное повреждение
Внутрикостное повреждение, или дисфункция височной кости представляет собой нарушение взаимного расположения частей кости, или локальное нарушение её костной структуры.
Коррекция внутрикостного повреждения заключается во взаимном уравновешивании составных частей кости. То есть, мы последовательно уравновешиваем друг с другом три основные части височной кости. При этом необходимо находиться на внутрикостном уровне пальпации.
Коррекция состоит из следующих шагов:
- Заземление, нейтральность врача.
- Необходимое положение рук.
- Пальпаторное согласие с тканями. В нашем случае – на внутрикостном уровне.
- Акцентуация работы, или набор параметров, если так можно сказать, лёгким вращением частей кости чтобы вызвать напряжение в области стыка частей.
- Передача дальнейшей работы непроизвольному механизму коррекции.
- Выход из техники.
Исходное положение врача на всех этапах: сидя во главе стола.
Исходное положение пациента на всех этапах: лёжа на спине на упомянутом столе.
1 этап – уравновешивание чешуи и каменистой части.
Краниальная рука свободно располагается на чешуе височной кости (не захватывая вышележащую теменную кость). Каудальная рука чашей лежит под затылком, но пальцы при этом простираются дальше и ложатся на сосцевидный отросток.
2 этап – уравновешивание барабанной и каменистой части.
Краниальная рука: второй или третий палец располагается в наружном слуховом проходе.
Каудальная рука чашей лежит под затылком, пальцы лежат на сосцевидном отростке.
3 этап – уравновешивание чешуи и барабанной части.
Краниальная рука перекидывается через свод черепа. Пальцы свободно располагается на чешуе височной кости.
Каудальная рука: второй или третий палец располагается в наружном слуховом проходе.
1. Лием Т. Практика краниальной остеопатии. Санкт-Петербург ООО “МЕРЕДИАН-С”, 2008.
2. Магун Г.И. Остеопатия в краниальной области. ООО “МЕРЕДИАН-С”, 2010.
3. Новосельцев С.В., Гайворонский И.В. Анатомия и клиническая биомеханика костей черепа. Санкт-Петербург СПбМАПО, 2009.
4. Урлапова Е.В. Введение в краниосакральную остеопатию. Учебное пособие. Санкт-Петербург СПбГУ, 2009.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва 1971.
6. Неттер Ф. Атлас анатомии человека: уч. пос.-атлас / Под ред. Н.Щ. Бартоша; Пер. с англ. А.П. Киясова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 600 с.: с илл.
Височная кость и её подвижность в 3 плоскостях в краниосакральном ритме
На фазах флексии и экстензии ПДМ височная кость совершает наружную и внутреннюю ротацию вокруг своей косой оси. Эта биомеханическая ось височной кости проходит через яремную фасетку и вершину пирамиды. Ось направлена сзади – вперед, снаружи – вовнутрь и снизу – вверх.
Рис.1.Ось подвижности височной кости при фазе флексии краниосакрального ритма. На схеме в горизонтальной плоскости мы можем видеть, что ось идет от яремной фасетки, которая находится досолатерально вперед и вовнутрь к вершине пирамиды, которая располагается вентромедиально.
Рис.2. На схеме показана ось краниосакральной подвижности височной кости в сагиттальной плоскости. Ось начинается от яремного апофиза (2), который расположен дорсокаудально, и идет кпереди и вверх — к вентрокраниально расположенной вершине пирамиды (1).
Кроме этого сложное движение височной кости можно рассматривать отдельно в каждой из плоскостей пространства. Тогда височная кость будет совершать вращение на фазе флексии ПДМ в выбранной нами плоскости.
Упомянутую выше общую ось движения височной кости можно разделить на 3 отдельные составные оси для каждой плоскости пространства.
При этом составные оси будет перпендикулярны плоскости пространства, в которой мы рассматриваем движение (вращение) височной кости.
Переднезадняя ось
Переднезадняя ось проходит через два пивота (стержневые точки) височной кости. Это PSS спереди и PCSM сзади. Кроме того, эта ось пересекает полость среднего уха.
PCSM – это мыщелково-сквамозно-мастоидальный пивот, или мыщелково-чешуйчато-сосцевидная стержневая точка (пивот). Или сокращенно СМЧСТ.
PSS – это сфено-сквамозный пивот, или клиновидно-чешуйчатая стержневая точка.
Вокруг этой переднезадней оси будет происходить вращение во фронтальной плоскости. Во французской терминалогии – эверсия и инверсия.
На фазе флексии краниосакрального ритма чешуя височной кости отклоняется кнаружи, а часть кости ниже оси – вовнутрь медиально.Сосцевидный отросток также следует медиально.
Это первая ось, которую определил Саттерленд. Он писал, что движение вокруг этой оси похоже на открытие и закрытие жабр у рыб.
Рис.4. На схеме представлен фронтальный срез височной кости.
1 — переднезадняя ось (перпендикулярна плоскости схемы)
2 — вертикальная ось
3 — косая ось петрозной пирамиды
4 — направление вращения на фазе флексии вокруг переднезадней оси
Поперечная – косая ось петрозной пирамиды.
Косая ось проходит вдоль петрозной пирамиды и впадает в барабанную полость, где пересекает переднезаднюю и вертикальную оси.
Рис.5. На горизонтальном срезе томограммы представлена пирамида височной кости и косая ось петрозной пирамиды (белая линия)
1 — Cavitas tympani — Барабанная полость
5 — Paries labyrinthicus cavi tympani — Лабиринтная стенка барабанной полости
8 — Sinus tympani — Барабанная пазуха
16 — Meatus acusticus externus — Наружный слуховой проход
18 — Cochlea — Улитка
19 — Canalis spiralis cochleae — Спиральный канал улитки
28 — Fossa jugularis — Яремная ямкаНа фазе флексии происходит передняя ротация пирамиды – верхний край пирамиды движется вентрально. Нижняя поверхность пирамиды смещается дорсально.В сагиттальной плоскости скуловой отросток следует каудально. Чешуя височной кости в своей передней части, вращаясь вокруг оси, идет вентрокаудально. А часть чешуи позади оси при вращении поднимается краниально и вентрально. Сосцевидный отросток смещается дорсально и краниально. Шиловидный отросток следует дорсально.
Рис.6. На схеме представлена височная кость (левая) в сагиттальной плоскости. Стрелками показпно направление движения височной кости на фазе флексиикраниосакрального ритма вокруг косой оси петрозной пирамиды.
1 — пересечение всех трех осей в области среднего уха
2 — вертикальная ось
3 — переднезадняя ось
4 — косая ось петрозной пирамиды
Вертикальная ось
Вертикальная ось – проходит вертикально через барабанную полость, где скрещивается с остальными осями (рис.6-2, рис. 4-2).
Вокруг этой вертикальной оси будет происходить вращение в горизонтальной плоскости. Во французской терминалогии – абдукция и аддукция. На фазе флексии скуловой отросток откланяется латерально (абдукция), а сосцевидный – медиально (аддукция).
Литература:
Magoun H. I. Osteopathic dans le champs cranien. Ed. Sully, 2004.
Материалы семинара Сержа Зильбермана, прочитанного в 2012 г. в Инстетуте Остеопатии СПбГУ и СЗГМУ.
Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. — СПб.: Фолиант, 2009.
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека: В 4 томах. — 7-е изд., испр. и доп. — Т. 1. — М.: Новая Волна, 2007.
Верхняя челюсть — движение на фазе флексии краниосакрального ритма по 3 осям.
Как известно, в краносакральном подходе остеопатии верхняя челюсть рассматривается как парная кость. И как все парные кости верхняя челюсть совершает движения наружной и внутренней ротации.
Классически рассматривается одна основная ось. Она почти вертикально проходит через середину лобного отростка верхней челюсти и следует каудально к границе между латеральным резцом и клыком. При этом ось лежит не на поверхности кости, а проходит глубже – к середине небного отростка.
Рис. 1. Основная ось движения верхней челюсти на фазах краниосакрального ритма.
Как нас учили, кости черепа при флексии раскрываются как лепестки тюльпана:
Межчелюстной шов углубляется дорсально, лобные отростки в целом углубляются и расходятся латерально. Ещё они разворачиваются так, что орбитальный край идет немного вентрально, а край около носовых костей – дорсально.
Скуловые отростки идут каудально и вентрально.
Альвеолярные отростки в своей передней части (в области резцов) – идут медиально и краниально. Задняя часть альвеолярных отростков (моляры) расходится латерально и опускается.
Твердое небо уплощается. Задняя часть срединного небного шва идет вниз, передняя часть этого шва слегка поднимается, небо расширяется и уплощается в своей задней части.
Ось краниосакральной подвижности верхней челюсти совпадает с границейпремаксилы и постмаксиллы.
В качестве модели общее движение верхней челюсти можно наблюдать отдельно в трёх плоскостях – фронтальной, сагиттальной и горизонтальной вокруг соответствующих трех осей.
Лобный отросток идет латерально
Скуловой отросток – каудально
Медиальная часть альвеолярного отростка – медиально и краниально
Рис. 3. Движение верхней челюсти в горизонтальной плоскости на фазе флексиикраниосакрального ритма.
В фазу первичного вдоха в горизонтальной плоскости верхняя челюсть смещается следующим образом (ось — круг на рис. 3):
Задняя часть небных отростков и последние моляры расходятся латерально.
Премаксила и резцы идут медиально к средней линии и немного досально.
Таким образом, в фазу флексии ПДМ альвеолярные отростки и зубные аркады в своих задних отделах расширяются латерально, а спереди в области резцов уплотняются медиально.
Рис. 4. Движение верхней челюсти в сагиттальной плоскости на фазе флексиикраниосакрального ритма.
В фазу пeрвичного вдоха в сагиттальной плоскости верхняя челюсть смещается следующим образом (ось — круг на рис. 4):
Твердое небо в своих задних отделах вместе с небным отростком опускается каудально.
Премаксила идет вентрально и краниально.
Лобный отросток углубляется дорсально.
Литература:
Magoun H. I. Osteopathic dans le champs cranien. Ed. Sully, 2004.
Материалы семинара Сержа Зильбермана, прочитанного в 2012 г. в Инстетуте Остеопатии СПбГУ и СЗГМУ.
Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. — СПб.: Фолиант, 2009.
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека: В 4 томах. — 7-е изд., испр. и доп. — Т. 1. — М.: Новая Волна, 2007.
Затылочная кость – эмбриогенез, оссификация и классификация ядер окостенения, внутрикостное поражение
Части затылочной кости и их классификации в остеопатии
Традиционно, анатомы выделяют четыре части затылочной кости, расположенные как лепестки вокруг большого затылочного отверстия (foramen occipitale magnum):
- затылочная чешуя, или squama occipitalis,
- латеральные массы, или мыщелки, или partes laterales,
- тело, или базилярная часть, или базион, или pars basilaris.
Кроме того, затылочную кость можно разделить на отдельные части по типу окостенения. Это имеет смысл при работе с внутрикостными повреждениями затылочной кости, когда мы уравновешиваем отдельные эмбриональные кусочки.
Итак, в затылочной кости выделяют межтеменную чешую и окципут. Межтеменная чешуя окостеневает по мембранозному типу, а окципут по хрящевому.
Окципут – странный термин, родившийся в ранней не по медицински переведенной остеопатической литературе. По всей видимости, произошел путем простой транслитерации от французского ócciput (затылок). По счастливой случайности совпадает с латинским ócciput (затылок). Обозначает часть затылочной кости, развившуюся по типу хрящевой оссификации. Границей между межтеменной чешуей и окципутом является верхняя выйная линия. Окципут, в свою очередь, делится на супраокципут, в который входит чешуя ниже верхней выйной линии и инфраокципут, в который входят мыщелки и базион.
Эмбриогенез затылочной кости.
Затылочная кость изначально не является единой костью, но образуется при слиянии её отдельных частей, разнородных по типу оссификации. Чешуя затылочной кости (выше верхней выйной линии) формируется и окостеневает по мембранозному типу, а нижняя часть чешуи, базилярная часть и латеральные массы (окципут) имеют хрящевой тип окостенения.
При развитии хондрокраниуми вокруг переднего, или краниального конца хорды откладываются парахордальные хрящи (parachordal cartilage). Эта область в будущем будет соответствовать базилярной части затылочной кости. Кроме того, в закладку затылочной кости входят склеротомы трех окципитальных сомитов, которые соответствуют области переднего края большого затылочного отверстия. Таким образом, хрящевое основание затылочной кости формируется из первичных парахордальных (parachordal cartilage) хрящей и тел трех склеротомов. 
На рисунке представлено развитие хондрокраниума на срезе в сагиттальной плоскости.
В дальнейшем хрящевая оссификация распространяется каудально по основанию черепа из первичной области – базиона, и следует кзади вокруг большого затылочного отверстия.
Возникают новые центры оссификации. Обычно считается, что затылочная кость оссифицируется из 8 точкек (центров) окостенения. Но, как говорится, мнения ученых расходятся.
Модель окостенения с 4 центрами
Пэтен выделяет 4 центра хрящевой оссификации: базиокципитальный, или медиальный центр (сзади от большого затылочного отверстия), супраокципитальный (спереди от большого затылочного отверстия), и два экзоокципитальных центра (по бокам от большого затылочного отверстия).
И ещё над верхней выйной линией два интрапариетальных центра для мембранозной чешуи затылочной кости [1].
Модель окостенения с 8 центрами
Модель окостенения с 6 центрами
Затылочная кость в момент рождения
Перед рождением, как и после него, затылочная кость представляет собой шесть костных частей, соединенных хрящом в единое целое.
Чешуя отделена от мыщелков хрящевой прослойкой. Сами мыщелки тоже не однородны. Как было сказано, сквозь мыщелки проходит подъязычный нерв в поперечном направлении. Его канал делит мыщелки на переднюю часть, которая составляет 1/3 всего мыщелка и заднюю часть, составляющую соответственно 2/3 от целого мыщелка. Эти две половинки мыщелков в момент рождения являются отдельными костями, соединенными друг с другом хрящом (в котором и проходит канал подъязычного нерва). Сзади мыщелки также отделены от базиона хрящом.
Таким образом, перинатально в затылочной кости существуют следующие соединенные между собой хрящом костные части:
- затылочная чешуя
- передние части мыщелков
- задние части мыщелков
- основание затылочной кости
Шарнир Будена, или задний интраокципитальный (внутризатылочный) синхондроз, или posterior intraoccipital synchondrosis, или Budin obstetrical joint
Pierre-Constant Budin (1846-1907) в наших переводах как Буден, или Будин – французский акушер гинеколог. Работал во франции, был членом французской академии медицины, удостоен ордена почетного легиона. Основал направление – перинатальная медицина. Является автором труда «Le nourrisson: alimentation et hygiène — enfants débiles, enfants nés á terme» (1900): младенец: питание и здоровье детей, рожденных в срок.
Буден (Budin, Pierre C.) описывает хрящевой сустав по типу синхондроза между чешуей и латеральными частями (мыщелками) затылочной кости, т. е. между супра и инфраокципутом. В наших переводах описан как шарнир Будена.
В этом синхондрозе (шарнире Будена) возможно некоторое движение чешуи затылочной кости относительно мыщелков, что играет важную роль при родах. За счет движения в этом суставе уменьшается переднезадний размер черепа плода при прохождении по родовым путям.
Medical Eponyms © Farlex 2012 источник, источник 2.
Передний интраокципитальный (внутризатылочный) синхондроз, или anterior intraoccipital synchondrosis
Кроме заднего сихондроза между мыщелками и чешуи затылочной кости (Будена), существует и передний интраокципитальный сихондроз, расположенный между мыщелками и базилярной частью затылочной кости. В этом хрящевом сочленении также возможно движение адаптации затылочной кости.
Кроме того, возможно смещение внутри самих мыщелков. Передней части мыщелка может смещаться относительно задней. Это движение происходит вокруг хрящевой прослойки – канала подьязычного нерва. При этом возможна компрессия подьязычного нерва.
Таким образом, мы видим, что в затылочной кости возможна адаптация за счет движений в интраокципитальных суставах (синхондрозах). После рождения, когда проходит внешняя родовая деформации, или после внутриутробной компрессии части затылочной кости должны вернуться в своё исходное положение. Но структура затылочной кости не всегда восстанавливается до уровня свободной мотильности. Тогда это становится внутрикостным повреждением затылочной кости.
Материалы:
1. Pocket Atlas of Radiographic Anatomy Torsten B. Moeller, M.D., Emil Reif, M.D. Thieme. Stuttgart — New York 2000.
2. Магун Г.И. Остеопатия в краниальной области. ООО “МЕРЕДИАН-С”, 2010.
3. Новосельцев С.В., Гайворонский И.В. Анатомия и клиническая биомеханика костей черепа. Санкт-Петербург СПбМАПО, 2009.
4. Урлапова Е.В. Введение в краниосакральную остеопатию. Учебное пособие. Санкт-Петербург СПбГУ, 2009.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва 1971.
Затылочная кость — швы
Рис. Швы затылочной кости. БЗО — большое затылочное отверстие, изнутри и снаружи — положение затылочной кости в шве, поперечная ось — ось краниосакральной подвижности затылочной кости.
Соединение теменной и затылочной костей.
Лямбдовидный затылочно-теменной шов, или sutura occipitoparietalis:Проходит от lambda до asterion. На своем протяжении шов меняет срез. От ламбды до стержневой затылочно-теменной точки, punctum occipitoparietale (POP), затылочная кость покрывает сверху теменную кость. После этого в нижней части шва от РОР до астериона теменная кость покрывает сверху затылочную.
Рис. Ast — астерион, Lb — лямбда, In — инион. Лямбдовидный шов соответственно, между Ast и Lb. 
Рис. Затылочная кость зеленого цвета. Lb — лямбда, In — инион.
Соединение височной и затылочной костей
Затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidalis.
Шов начинается на своде черепа от астериона и следует каудально, переходя на основание черепа до яремного отверстия. В затылочно-сосцевидном шве выделяют две части: вертикальную и горизонтальную. Вертикальная часть расположена на своде черепа, а горизонтальная на его основании. Кроме того, границей между вертикальной и горизонтальной частями шва служит мыщелко-чешуйчато-сосцевидный пивот, или PCSM, лежащий при переходе со свода черепа на его основание.
Вертикальная часть затылочно-сосцевидного шва идет от астериона до стержневой мыщелко-чешуйчато-сосцевидной точки, или punctum condilo squamomastoidalis (PCSM). На всём протяжении этой части шва височная кость покрывает затылочную.
Горизонтальная часть затылочно-сосцевидного шва продолжается от PCSM до яремного отростка. На протяжении этой части шва затылочная кость покрывает височную.
Рис. Расположение сигмовидного синуса (отмечен синим) и затылочно-сосцевидного шва (отмечен красным), заканчивающегося яремным отверстием (красный круг).
Рис. Расположение швов затылочной кости и смежных венозных синусов. SutPetroOcc — петро-базилярный шов, forJag — яремное отверстие, SutOccMast — затылочно-сосцевидный шов.
Хорошая подвижность в затылочно-сосцевидном шве и в следующих швах затылочной кости на основании черепа особенно важна для успешного дренирования крови по венозным синусам в яремную вену. Мы можем видеть, что сигмовидный синус проходит близко к вертикальной части затылочно-сосцевидного шва и лежит непосредственно под его горизонтальной частью. И как затылочно-сосцевидный шов заканчивается яремным отверстием и sutura petrojugularis, так и сигмовидный синус дренируется в яремную вену в яремном отверстии.
Каменисто-яремный шов, или петро-югулярный, или sutura petrojugularis.
Представляет собой соединение яремного отростка затылочной кости в вентро-цефалическом направлении с яремной ямкой височной кости.
Яремное отверстие и соответственно, петро-югулярный шов проецируются на боковую поверхность черепа от переднего края сосцевидного отростка, и до височно-нижнечелюстного сустава.
Рис. Flac — рваное отверстие, FJug — яремное отверстие, PCSM — мыщелко-чешуйчато-сосцевидный пивот, Asterion.
Каменисто-базилярный, или петро-базилярный шов, или sutura petrooccipitalis, .
Образуется в результате соединения базилярной части (основания) затылочной кости с каменистой пирамидой височной кости. Каменисто-базилярный шов соединяет яремное отверстие (дорсально) с рваным отверстием, или for. lacerum (вентрально). Формируется скользящий тип соединения — шиндилез.
Рис. Петро-базилярный шов.
Рис. Каменисто-базилярный шов, sutura petrooccipitalis, или петро-базилярный шов отмечен красной линией.